曾香玲医生的科普号

我们常说的“洗鼻”，也就是鼻腔冲洗，最早源于印度，上世纪就被西方广泛接受，可以说是一项非常古老的治疗方法了，如今已经广泛被接受用于居家护理。今天就来具体聊一聊鼻腔冲洗。鼻腔冲洗的作用有哪些？清除分泌物、过敏原及污染颗粒改善黏液纤毛运输功能，提高清洁速度减轻鼻腔黏膜炎症反应，保护黏膜完整性有利于治疗和缓解哪些疾病？急性、慢性鼻炎/鼻窦炎变应性鼻炎上气道咳嗽综合征急性上呼吸道感染选择何种鼻腔冲洗液？等渗生理盐水（0.9%）高渗盐水（1.5%-3%）等渗或者高渗海盐水冲洗液PH多在4.5到7.5之间，部分海盐水因添加了矿物质可呈中性或者碱性。高渗盐水或海盐水清除分泌物及缓解鼻塞的功能更佳，但可能会对黏膜造成刺激，导致鼻腔烧灼感；如果浓度超过3%，有损伤鼻黏膜的风险。等渗盐水接近鼻粘膜渗透压，刺激性小，尤其适合儿童，但效果稍弱于高渗盐水。因此，长期使用通常选择等渗盐水或海盐水；如有大量分泌物，伴有明显鼻塞，可在医生指导下短期使用高渗盐水。洗鼻方式的选择洗鼻壶 冲洗水量大，同时挤压洗鼻壶产生的正压也可有效将海盐水压入鼻窦，将分泌物冲出。但冲洗的压力过大或者水量过多，可能会出现鼻痛、耳痛、冲入眼睛、恶心、呛咳等不良反应。这些不良反应在成人往往可以耐受，但洗鼻不顺畅或者不配合的孩子往往很容易出现这些情况。喷雾瓶 水量较小，是通过脉冲的方式将盐水的雾化颗粒扩散到鼻腔深部，冲洗效果较洗鼻壶弱。但携带方便，不用清洗，不易污染，适合分泌物较少的冲洗、鼻粘膜干燥出血时的日常保健。尤其是婴幼儿接受程度更高，不易诱发耳痛、呛咳等不良反应。鼻腔雾化需使用鼻腔雾化机和鼻罩，持续将海盐水泵入鼻腔，没有明显的鼻腔刺激感，配合程度较高，但水量少，冲洗作用弱。负压洗鼻需有经验的医生或护士操作，通过负压吸引，使用生理盐水或者药物将鼻窦内分泌物置换吸出，冲洗效果明显，但易造成鼻部不适，配合程度较低。一般情况下，洗鼻效果：洗鼻壶>负压洗鼻>喷雾瓶>鼻腔雾化；洗鼻配合度：鼻腔雾化>喷雾瓶>洗鼻壶>负压洗鼻。因此，4岁以上的孩子和成人可以优先选择洗鼻壶，4岁以下的孩子视配合程度：如果配合，选择洗鼻壶；如果不配合，可以选择其他洗鼻方式。尤其是婴幼儿并不会擤鼻动作，妈妈们可以选择合适的吸鼻器配合清理分泌物。具体操作可参考：《鼻炎患者必学的洗鼻技巧》如何进行有效安全地冲洗？ 研究认为，较大水量配合低压力的冲洗会比少水量配合高压力的冲洗效果好。适当挤压洗鼻壶，保证冲洗液持续、有效的压入鼻腔，少次多量，效果更佳。 冲洗液温度尽量接近体温有助于提高舒适度。注意头前倾45度，插入鼻孔时保证洗鼻壶和鼻孔有良好的接触，具有一定的密闭性，保证冲洗压力，可提高洗鼻的效果。 孩子洗鼻的原则以舒适配合为前提，鼻腔不通畅或者不配合的时候，请勿过度加大冲洗力度。如果孩子反复出现耳痛、呛咳等不适，需及时停止，咨询医生。 如果洗鼻装置被细菌污染，也有诱发急性感染的风险。洗鼻壶使用完毕后，可选择用煮开的热水、无菌盐水清洗或者微波消毒；如怀疑洗鼻壶有污染时，请及时更换洗鼻壶。急性感染期使用洗鼻壶需慎重，避免造成炎症扩散至中耳的风险，可选用较为安全的鼻腔喷雾或咨询医生后使用。洗鼻虽是一种安全有效的辅助治疗方式，但目前尚未有对洗鼻量、次数、周期等尚未有明确统一的决策，最好在医生的指导下使用，方可达到最佳的治疗效果。

什么是急性会厌炎？急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险可导致窒息，死亡率较高。    急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。容易并发会厌脓肿、声带肉芽肿等疾病，不及时治疗死亡率较高，极易窒息，部分患者全身症状表现不明显，容易误诊。如有这些症状时，应及时就医，不容小觑！喉镜检查科发现：喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘。    如何治疗急性会厌炎？   治疗急性会厌炎的治疗原则是及早解除呼吸道梗阻，避免窒息引起患者猝死，待病情稳定后应用抗生素、糖皮质激素等控制感染，必要时手术治疗，主要为短期治疗。1.治疗周期急性会厌炎目前能治愈，为短期性疾病，需要治疗2~3周。2.一般治疗保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。3.无法进食的患者及时静脉补充营养。4.药物治疗    ·抗生素    ·糖皮质激素5.手术治疗   ·切开排脓术（如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染。）   ·建立人工气道（包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。）    那我们日常应该如何预防？    急性会厌炎的病因主要是细菌或者病毒的感染，与患者个人体质等关系较为密切，日常生活中应加以预防。平时应做到：1.早期筛查急性会厌炎的筛查需要患者家属注意自身的身体变化，通常成年人更应注意，春秋时期注意是否有咽喉部疼痛等症状，是否有高热等全身症状，一旦出现，及时就医治疗。2.预防措施   ·预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症要及时治疗，防治感染蔓延。   ·保持良好的生活习惯，多饮水，勤洗手，多通风。

每年到了换季的时间，眼科门诊里总能发现一群揉着眼睛，不停眨眼的宝宝们。1. 什么是过敏性结膜炎？我们可以把过敏反应比喻为战斗片三部曲：第一步：致敏阶段当过敏原这个“元凶”进入人体后，被人体“护卫兵”B细胞识别，给“元凶”下达通缉令即“IgE抗体”，这份通缉令放在“大boss”肥大细胞和嗜碱性粒细胞身上。已经拿到IgE这份元凶通缉令的“大boss”充分掌握了敌情。这种致敏状态可维持数月或更长，如果“元凶”此后不再出现，则致敏状态自行逐渐消失。第二步：激发阶段如果 “元凶”再次出现，“大boss”根据通缉令将其识别出来，战斗马上开始，“大boss”做出 “打响指”的动作，子弹大炮随时准备就绪。第三步：效应阶段“大boss”一打响指，危害不得了，不仅消灭了“元凶”，还会连带伤及花花草草，比如结膜组织，鼻黏膜组织，皮肤组织等。在眼睛就表现为眼结膜充血，眼痒，流泪，眼睑红肿，频繁眨眼等。过敏性结膜炎是结膜频繁接触外周环境中的过敏原（如花粉，尘螨，动物毛发，灰尘等），引起结膜过敏反应，它主要包括季节性过敏性结膜炎（SAC）、常年性过敏性结膜炎（PAC）、巨乳头性结膜炎GPC、春季角结膜炎VKC、特应性角结膜炎AKC。这里主要介绍的是最常见的SAC和PAC。2. 过敏性结膜炎是怎么引起的呢？ 患者接触到过敏原（例如花粉），经历过敏三阶段（致敏期、激发期和效应期）。花粉刺激结膜B细胞产生针对花粉的IgE抗体，此抗体结合到结膜上皮肥大细胞，使人体处于致敏期，如果花粉再次入侵，结膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，此时为激发期，颗粒中的炎症因子释放，进入效应期，炎性介质会作用于眼结膜组织，几分钟内就会出现眼红眼痒，结膜水肿，眼泪汪汪等症状，甚至还会刺激鼻粘膜，出现打喷嚏，流鼻涕，鼻塞等症状。3. 常见的过敏原有哪些呢？食物：牛奶，鸡蛋，鱼虾，海鲜类等等；环境接触物：花粉，尘螨，动物皮屑，油烟，灰尘，香烟、冷空气，紫外线，化妆品，洗发水，洗洁精，染发剂等；药物：如阿托品，毛果芸香碱，新霉素，广谱抗生素等；自身组织抗原：精神紧张，工作压力， 烧伤，电离辐射等。4. 过敏性结膜炎可以治好吗？过敏性结膜炎的发病与个人体质、环境、生活方式等很多因素有关，是一个慢性发展的疾病。虽然不一定能“根治”，但是绝对能够“控制”。A. 药物治疗〇 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠、吡嘧司特钾滴眼液；〇 双效抗过敏药物：氮卓斯汀、奥洛他定滴眼液；〇 组胺拮抗剂：依美斯汀滴眼液；〇 糖皮质激素：妥布霉素地塞米松滴眼液；〇 非甾体消炎药：普拉洛芬滴眼液；〇 免疫抑制剂：他克莫司、环孢素滴眼液；〇 口服药物：抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）。因为所有药物都是针对激发期和效应期的治疗，并不能阻断致敏期，针对过敏原的IgE 抗体一旦产生，并再次接触过敏原的时候过敏反应又会复发。如果想要阻断致敏期可以尝试进行“脱敏治疗”。B. 特异性免疫治疗（脱敏治疗）原理：将过敏原提取物制作成不同浓度的制剂，与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，逐步提高患者对该种过敏原的耐受性，当再次接触此种过敏原时，过敏现象就会减轻或不再产生过敏现象。总疗程3年左右，分为剂量累加期（试探阶段）和剂量维持期（和平共处阶段）。 脱敏治疗的时间较长，要求患者与医师配合，不能按要求完成疗程者，或超过三种完全不相关的变应原或变应原难以查清者，则不主张进行脱敏治疗。过敏性结膜炎重在预防。C. 预防眼睛局部冷敷或冰敷，减轻不适症状；〇 预防过敏小口诀：尘螨霉菌藏角落，打扫屋子勤晒被;花粉植物少接触，外出口罩防护镜;化妆品过敏需慎用，清洁皮肤防干燥；动物毛发常过敏，家中避免养宠物。TIPS：螨虫是和我们共生的小虫子，它们寄居在我们的床上，沙发上，还有房间每个角落 ，1克尘土有1.8万的螨虫，我们的床上平均生活着两百万只螨虫。如果你不想和螨虫同床共枕的话，就要定期清理我们的枕芯，而不是简单的清洗枕巾和枕套哦。

在日常生活中，我经常遇见鼻出血，有可能是外伤，也有可能是不自主的出血。这个时候我们该如何是好？是仰头吗？还是用冷水拍打额头，还是用纸巾塞住鼻子？其实这些做法都是错误的，那下面我们一起来学习一下，鼻出血时，正确的做法吧。 首先，我们要保持冷静，端坐位，头往前倾，面朝前，用手指按压住出血鼻腔一侧鼻翼向鼻中隔方向，持续按压5-15分钟后，放开手，如果继续出血，继续按压5-15分钟再松开观察，这时候大部分的鼻出血都会停止。 其次，如果仍然出血，或者按压期间有咽后的出血，观察患儿有吞咽动作，让患儿把血吐出来，因为如果大量吞咽血液，容易造成恶心，甚至呕吐，特别是患儿哭闹的时候，容易引起气管误吸，这时候应该马上送医院就诊。 最后，如果反复多次出现鼻出血，建议到医院耳鼻喉科就诊，明确出血的原因，避免耽误病情。

耵聍，俗称耳屎，是由位于外耳道外1/3的皮脂腺和耵聍腺的分泌物、脱落的皮肤、皮肤正常菌群的细菌，及偶尔脱落的毛发混合形成。正常情况下，耵聍为黄色或偏褐色的粘性物质，它有助于外耳道形成酸性环境，且有疏水性，防止形成理想的微生物生存环境。此外，耵聍的粘性还有助于固定细小碎屑。平时借助咀嚼、张口等运动，陈旧的耵聍会自行排出耳道外。 解决耵聍堵塞的方法有如下几种：使用耵聍溶解剂，比如常用的碳酸氢钠滴耳液。外耳道产生少量耵聍的时候，滴耳液通常可以软化并帮助排出耵聍，但如果是大块状较硬的耵聍，滴耳液只能起到软化的作用，软化后还需耳鼻喉科专业医护人员进行清理。耳道冲洗和（或）手法清除。充分软化的耵聍可以由医护人员在直视下以温盐水进行耳道冲洗，该方法安全有效，但只能由专业人士操作，有时还需配合以耵聍钩等专业器具进行清理。耳内镜下清理。通常情况下可以用前两种办法清理的耵聍都不需用到耳内镜，但遇到一些如耳道狭窄、怀疑真菌感染或是需要进一步检查鼓膜情况的情况，则需要用到耳内镜进行专业操作。

秋季是很多患有过敏性鼻炎宝宝最苦恼的季节。别人家的宝宝出去玩耍，去看枫叶......而过敏性鼻炎的宝宝出门流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵......那么如何能让过敏性鼻炎的宝宝在秋季也能尽情的玩耍呢?今天科大大就和宝爸妈聊一下过敏性鼻炎!1.如何区分过敏性鼻炎和感冒?过敏性鼻炎和感冒都会伴随流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵等症状，这就导致宝爸妈无法分清宝宝到底是患上了哪种疾病。如果宝宝打喷嚏、流鼻涕超过2周，常因鼻痒做出耸鼻动作，起床后连续打喷嚏数次甚至数十次，那宝宝很可能患上了过敏性鼻炎。2.过敏性鼻炎如何分类?根据持续时间间断性过敏性鼻炎：与间断接触过敏原有关，如动物、花粉、食物等。症状持续时间每周少于4天，或少于连续四个礼拜。持续性过敏性鼻炎：能接触到的一些经常性的室内过敏原，如尘螨。症状持续时间每周大于4天，或连续四个礼拜以上。是否干扰患儿生活轻度过敏性鼻炎：睡眠和日常生活都不受影响。中重度过敏性鼻炎：睡眠受到影响、日常生活受到影响、学校活动受到影响(至少出现一项)。3.如何治疗过敏性鼻炎？ 药物法治疗方案一：轻度、间断性、过敏性鼻炎可使用以下药物。①抗组胺药物：仙特明（盐酸西替利嗪）、开瑞坦（氯雷他定）等第二代或新型H1抗组胺药。②白三烯受体拮抗剂：顺耳宁（孟鲁司特）等。治疗方案二：中重度、间断性、过敏性鼻炎和轻度、持续性、过敏性鼻炎可使用以下药物。①鼻用糖皮质激素：如内舒拿（糠酸莫米松喷鼻剂）等。②抗组胺药物：仙特明（盐酸西替利嗪）、开瑞坦（氯雷他定）等第二代或新型H1抗组胺药（使用方法如治疗方案一）。③白三烯受体拮抗剂：顺耳宁（孟鲁司特）（使用方法如治疗方案一）。观察2-4周，如果症状改善，用方案一治疗，若不能改善，用方案三。治疗方案三：中重度、持续性、过敏性鼻炎必须按顺序使用以下药物。①鼻用糖皮质激素：如内舒拿（糠酸莫米松喷鼻剂）等。②抗组胺药物：仙特明（盐酸西替利嗪）、开瑞坦（氯雷他定）等第二代或新型H1抗组胺药。③白三烯受体拮抗剂：顺耳宁（孟鲁司特）。④如果鼻塞持续还可用减充血剂：羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂（禁用含有萘甲唑啉的制剂）。观察2-4周，如果症状改善，用方案二治疗一个月。如果不能改善，则需要去医院检查，考虑其他疾病。 隔绝过敏原法隔绝过敏原是治疗过敏性鼻炎最有效的治疗方法。皮肤点刺试验、血清过敏原检测都可帮助排查过敏原，但最有价值的还是生活中排查。食物和接触形式的过敏原我们可以选择不吃或不接触，但是吸入式过敏原只能将危害降到最低。比如：对花粉过敏的宝宝，春季开花时尽量少进行户外活动。 鼻腔盐水冲洗法每天1~2次的盐水冲洗，是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法。4.过敏性鼻炎的宝宝，日常该如何护理？宝宝患上过敏性鼻炎之后，治疗是一个大工程，日常的调理与防护也尤其重要。1.经常换洗、晾晒被褥；定期清洁地毯、窗帘中的尘螨；2.保持家居环境的清洁，减少室内灰尘以及尘螨；3.维持居住空间的相对湿度在40%~60%；4.花粉过敏的宝宝，减少在植物开花的季节外出，外出时佩戴口罩；5.对动物皮毛过敏的宝宝，避免接触带毛的宠物、衣物等；6.使用有滤网的空气净化器，吸尘器。曾医生提醒：过敏的治疗，关键在于对过敏原的判断和回避，只有及早判断并果断回避过敏原，且完全中断时间保持至少数月以上，才能有效控制过敏。